As lesões pulmonares e cardiovasculares provocadas pelo
cigarro são amplamente divulgadas e conhecidas, porém, as lesões ortopédicas do
cigarro são raramente discutidas e desconhecidas do público em geral.
O objetivo desse artigo e chamar a atenção dos fumantes e
dos fumantes passivos para os riscos do desenvolvimento de lesões músculo
esqueléticas relacionadas ao cigarro.
O cigarro provoca lesões nos ossos e articulações?
Sim, temos diversos trabalhos científicos na literatura que
descrevem essas lesões.
Quais estruturas são lesadas pelo cigarro?
A cigarro está relacionado ao desenvolvimento de
osteoporose. Além disso o cigarro atrapalha a consolidação ósseo. O cigarro
leva ao retardo e a pseudartrose na fratura. O cigarro age diretamente
obstruindo a microcirculação dos tendões. A lesão na microcirculação leva a
ruptura e à dificuldade de cicatrização dos ligamentos e dos tendões. Temos
trabalhos publicados que mostram essa associação no desenvolvimento das lesões do
manguito rotador. Ou seja quem fuma tem maior chance de desenvolver rupturas do
manguito rotador e pior prognóstico após a ruptura desses tendões.
Pacientes com fratura podem fumar?
Não, o cigarro é terminantemente proibido durante o processo
de cicatrização da fratura. Quando um fumante quebra um osso não temos como
interferir nas lesões causadas na microcirulação durante todos os anos em que o
paciente fumou, porém, podemos orientá-lo a parar de fumar durante o período de
consolidação óssea.
O que acorre se o fumante com fratura não quiser parar de
fumar?
Se estou tratando um paciente com fratura e ele irá
necessitar de cirurgia a conduta é simples: ou ele para de fumar ou ele troca
de médico. Não realizo osteossíntese em pacientes fumantes que irão permanecer
fumando no pós operatório.
Quais o riscos do paciente fumante que tem uma fratura?
O paciente fumante evolui com aumento do tempo para colar
uma fratura e algumas vezes a fratura simplesmente não cola. Desenvolve o que é
denominado pseudartrose ( falsa articulação). Quando a fratura não cola ela
recebe esse nome " pseudartrose " pois o membro começa a fazer
movimentos anormais numa falsa articulação.
Porque o fumo está relacionado a tendinopatia do manguito
rotador?
O fumo ativo, e também o fumo passivo, leva a alterações da
microcirculação sanguínea que proporciona uma maior facilidade para que os
tendões inflamem e dificulta a cicatrização dos tecidos tendinosos.
Como está provado que o cigarro causa danos aos ossos,
articulações e tendões?
O estudo sobre os malefícios do fumo e particularmente do
cigarro é feito através de estudos observacionais na população fumante.
Exemplo: o câncer de Pulmão apresenta uma incidência muito maior em pacientes
fumantes. Nem todos os fumantes irão desenvolver câncer de pulmão porém a
incidência de câncer é 20 vezes mais frequente nos fumantes quando comparado
com a população em geral. Estudos semelhantes são feitos com patologias
ortopédicas e os pacientes fumantes tem uma maior dificuldade de cicatrização tecidual,
defeito na microcirculação e é um coadjuvante no desenvolvimento da
osteoporose.
De que maneira o fumo atrapalha a cirurgia ortopédica?
Quando operamos um paciente reconstruímos seus tecidos,
colocamos os ossos no lugar (quando realizamos uma osteossíntese) e costuramos
os tendões e ligamentos. Ao final da cirurgia de inicia o processo de
cicatrização dos tecidos. Tanto os tecidos reparados quando os produzidos pela incisão cirúrgica que o
cirurgião fez para chegar até as estruturas lesadas deverão cicatrizar
adequadamente. O cigarro atrapalha a cicatrização, portanto, atrapalha
diretamente o prognóstico da cirurgia.
Como ocorrem as lesões provocadas pelo cigarro nos tecidos
ósseos e tendinosos?
O mecanismo é o dano a microcirculação. Um tecido com menor
aporte sanguíneo devido a problemas na microcirculação tem maior dificuldade de
lidar com as reações pós operatórias.
Exemplo: imagine que os pequenos vasos estejam um pouco
entupidos, nessa situação o tecido recebe menos sangue.
O sangue carreia oxigênio que nutre as células, com pouco
oxigênio as células ficam fracas e tem dificuldade para lutar com as bactérias
ou seja surge a infecção.
O sangue leva as células de defesa (os glóbulos brancos) até
os tecidos inflamados, se chega menos sangue = menos células de defesa =
infecção.
O sangue nutre os tecidos, tecidos com pouco sangue morrem e
tecido morto é caldo de cultura para bactéria = infecção.
Tecidos com pouco sangue tem dificuldade de produzir novas
células = retardo ou não cicatrização dos tecidos = não cicatrização dos
tecidos, pseudartrose e rupturas tendinosas.
Para piorar a situação o fumo atrapalha o metabolismo do
cálcio e os pacientes fumantes tem uma maior incidência de osteoporose.
Fonte: Marcos Britto
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