Em Fisioterapia, não existem “receitas”, mas sim linhas de
conduta a seguir, ou seja, o tratamento deve ser adequado a cada paciente, e ao
estado em que se encontra, pois cada caso é um caso único e singular, e devido
ás diferenças existentes entre os indivíduos (desde diferenças anatómicas,
fisiológicas, biomecânicas, etc.) o mesmo tratamento pode não ter o mesmo
resultado em pacientes diferentes. O tratamento deverá ser adaptado e
personalizado em função do Deficit e da Colaboração do paciente. O Nervo Facial
é um nervo misto sob a dependência de um sistema voluntário e
automático-reflexo que pode levar muito tempo a recuperar. O tratamento pode
durar de 15 dias a 3 semanas, nas Paralisias Faciais pouco severas, até 4 anos,
nas formas mais graves (Neurinoma do VIII ou VII nervo Craniano). Nas crianças,
os exercícios serão praticados sob a forma de jogos com indicações
indispensáveis. Nos doentes que estão motivados é bastante importante
educá-los, quanto aos recém-nascidos quem tem que ser educado, são os pais. O
tratamento das Paralisias Faciais pode incluir:
Massagem
Electroterapia
Reeducação dos Músculos da Face
Método de Kabat
Estimulação com Gelo
Exercícios Faciais
Massagem: Pode fazer-se vários tipos de massagens, entre as
quais:
Drenagem Linfática
- Se há Ptose da Pálpebra inferior com edema ou se há edema
Pós-cirúrgico, um hematoma Pós-cicatricial ou traumático é necessário utilizar
a drenagem linfática.
Massagem dos Pontos Centrais
- Fazer uma massagem bastante suave começando pelo “ ponto
central “ ao nível da Fronte (perto da raiz das sobrancelhas).
- Ao mesmo tempo massajar um ponto situado ± no terço
anterior, linha mediana, do couro cabeludo (zona que apresenta um plano
diferente, facilmente notado ao tacto).
Massajar bem estes pontos em fricções circulares, no sentido
dos ponteiros de um relógio, e terminar com manobras de mobilizações do Couro
Cabeludo. Ao nível da Face propriamente dita, as manobras devem ser muito
leves. Ao nível da fronte, na junção do ângulo temporo-maxilar externo e ao
nível do nariz fazer uma massagem em forma de “8”.
Massagem Endobucal
- Esta massagem far-se-á muito suavemente e permitirá
verificar as eventuais tetanizações que podem surgir nos músculos Grande
Zigomático, Bucinador, Triangular e Cutâneo do Pescoço.
Se for este o caso, é necessário massajar fortemente estas
hipertonias intrabucais e seguidamente estirar a bochecha progressivamente para
baixo e para dentro, para o eixo de simetria, e mantê-la estirada durante
alguns instantes, só depois relaxar a pressão manual progressivamente. Esta
massagem pode ser executada pelo Fisioterapeuta e pelo doente, caso este faça
reeducação em casa, assim sendo:
- O Fisioterapeuta deve introduzir o 2º dedo (indicador),
protegido por uma luva, na cavidade bocal e massajar a bochecha. Enquanto isto,
o polegar deve estar no exterior, procurando os pontos de inserções dos
músculos, pontos estes que têm que ser muito bem massajados. É necessário ter
em atenção a reacção do doente, visto esta massagem ser bastante dolorosa, por
vezes. Após a massagem, deve estirar-se o músculo lentamente e manter o
estiramento durante alguns segundos, relaxando progressivamente a pressão
digital.
- O Doente deve introduzir o polegar, da mão aposta à hemiface
afectada no interior da boca, colocando o dedo indicador e o médio (da mesma
mão) no exterior da cavidade bocal. O interior da boca deve ser muito bem
massajado com a ajuda dos três dedos. Posteriormente a este exercício, o doente
deve estirar a bochecha, lenta e progressivamente, sem fazer deslizar os dedos
e tentando controlar o movimento da pálpebra inferior, “proibindo-a” de descer.
Para os músculos superiores, este estiramento deve ser feito obliquamente para
baixo, para o lado não afectado. Se pelo contrário, o estiramento for para os
músculos inferiores da face, deve ser feito obliquamente para cima, para o lado
não afectado;
As vantagens da massagem neste tipo de tratamento são a
redução do edema (drenagem linfática), o efeito que tem sobre a circulação (na
fase flácida) e sobre a detenção muscular após massagem dos pontos dolorosos
(fase de hipertonia). Electroterapia: A electroterapia só será útil na forma
periférica das Paralisias Faciais e caso a estimulação manual não tenha dado
resultado.
Correntes Galvânicas
Correntes Excito-Motoras progressivas de base exponencial
No entanto, este tipo de técnica de tratamento também está
contra-indicada em situações como a estimulação de músculos desnervados por
meio de impulsos de curta duração e de frequências tetanizantes. As principais
vantagens da utilização de Electroterapia neste tipo de tratamentos são:
Diminuir o grau de atrofia muscular
Evitar a esclerose parcial do músculo
Manter a nutrição muscular e facilitar a eliminação dos
exsudados, devido à sua influência trófica
Reeducação dos Músculos da Face:
Esta Reeducação é Longa e
Minuciosa, exigindo da parte do doente bastante concentração, uma aprendizagem
constante e, por tudo isto, um controlo enorme em frente ao espelho. Este tipo
de tratamento, deve ser quotidiano e feito 2 vezes por dia (de manhã e à tarde,
caso seja possível), não devendo ter sessões de mais de 15 minutos (na fase
inicial). Previamente à reeducação, a hemiface afectada deve ser aquecida,
aplicando-lhe calores húmidos. A duração desta aplicação varia consoante a fase
em que o doente se encontra, assim sendo, na Fase Flácida deve ser aplicado
calor húmido apenas durante 10 minutos, enquanto que na Fase de Hipertonia não
deve passar os 15 minutos. (é necessário ter em conta que o calor não deve
abarcar a região do olho nem do ouvido) Os movimentos indicados ao doente neste
tipo de tratamento, deverão ser executados lenta e progressivamente na
amplitude indicada, como tal deve começar-se por um esboço, seguido de
movimentos na amplitude incompleta e por fim, movimentos na amplitude completa.
Estes exercícios não devem ser executados de forma forçada. Método de Kabat:
Este método, também designado de Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (P.
N. F.), promove e acelera as respostas dos mecanismos neuromusculares através
da Estimulação dos receptores. Facilitação: Em Biologia, significa aceleração
ou promoção de um processo natural, na Reabilitação, visa a melhoria do
movimento e em Fisiologia tenta elevar o estado central de excitação, diminuindo
a resistência ao impulso nervoso nas sinapses. Este impulso prepara o axónio
para o próximo estimulo, visando o aparecimento da acção do músculo. Todas as
vezes que se fala em Facilitação (reabilitação), fala-se em inibição. Quando
facilitamos, estamos a estimular, logo, aumentamos a estimulação, assim sendo,
alcança-se a mudança da permeabilidade da membrana, ocorrendo a despolarização,
caso o estímulo seja limiar. Neuromuscular: Este método utiliza sempre a
unidade motora (motoneurónio mais as fibras musculares por ele enervadas) que
trabalha em relação a ser “tudo ou nada”. Proprioceptiva: Usa a estimulação dos
receptores proprioceptivos, embora utilize todos os outros receptores. De
acordo com Adler, S.; Beckers, D; Buck, M; 1999 (defensores do método de Kabat)
o principal objectivo deste método visa conseguir o movimento normal que
depende das acções integradoras do sistema nervoso central, da morfologia, da
cinesiologia, do aprendizado do desenvolvimento motor e da conduta motora. Os
padrões utilizados neste tipo de tratamento, visam a utilização de valores
positivos, como tal, trabalham-se as partes mais fortes, irradiando energia
nervosa para as mais fracas(7). É ainda objectivo deste método, induzir ao
doente a capacidade de usar as partes mais fortes, para que se obtenha a
irradiação do impulso nervoso. Como processos básicos deste método, devem
salientar-se:
Padrões de Movimento: Usa movimentos em massa, globais, que
são executados nos três planos do espaço, feitos em diagonal e espiral. Cada
sector do aparelho locomotor possui duas diagonais de movimento e cada diagonal
tem dois padrões antagonistas entre si.
Estímulo e reflexo de estiramento: Fisiologicamente, são a
mesma coisa. Na prática, o estímulo é o máximo de alongamento do músculo; é a
posição do início de cada padrão, enquanto o reflexo de estiramento é a
ultrapassagem rápida do limite dado ao estiramento.
Tracção – Aproximação – Contactos Manuais e Máxima
Resistência: São utilizados para estimular os receptores da pele e daí a máxima
resistência, que é variável de pessoa para pessoa, do tipo de contracção
muscular (isotónica ou assimétrica) e do tipo de movimento. Tem como principal
objectivo a irradiação do estímulo nervoso.
Comandos Verbais e Estímulos Visuais: Existe reflexos entre
os Tubérculos Quadrigémeos Inferiores (visão) relacionados com o núcleo motor.
A Sequência dos Movimentos: Nas Paralisias Faciais, os
estímulos devem ter início na porção superior da Face, mesmo que não seja esta
a região mais afectada.
Estimulação com Gelo: Neste tipo de tratamento podemos obter
dois efeitos: o efeito analgésico e o efeito estimulante. Se quisermos um
efeito analgésico fazem-se movimentos circulares lentos sobre uma pequena área
(ventre muscular, ponto doloroso), mas se quisermos um efeito estimulante
(facilitar a actividade muscular) aplica-se o gelo de forma rápida e breve
sobre o dermátomo da pele com a mesma enervação do músculo em questão. O uso
excessivo do gelo é um risco pois pode provocar no paciente queimaduras por
gelo, a aplicação nunca de passar dos 10 minutos.
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