As principais conseqüências em lesões do plexo braquial são
paralisia total ou parcial do braço, ombro, mãos e antebraço, além de
transtornos de sensibilidade e dependendo do caso dor.
A lesão do plexo braquial é uma lesão nervosa que pode
acometer recém-nascidos na hora do parto natural e adultos geralmente em
acidentes de moto e esportes de contato.
A sensibilidade e motricidade do membro superior é
responsabilidade das raízes nervosas do plexo braquial (chamadas de C5, C6, C7,
C8 e T1). As raízes C5 e C6 (tronco superior) tem a função básica de movimento
do ombro e flexão do cotovelo. C7 (tronco médio) comanda o conjunto muscular
extensor do cotovelo, extrínseco do polegar e dedos. C8 e T1 são responsáveis
por muitos movimentos da mão, flexor extrínseco e musculatura intrínseca.6
A inervação do braço é composta pelo plexo braquial
localizado nas axilas e pescoço. Os ramos anteriores dos quatro nervos
espinhais cervicais inferiores (C5,C6,C7,C8) e do primeiro torácico (T1) podem
ter sofrido rompimento ou estiramento.
A gravidade da lesão do plexo braquial é determinada pelo
tipo de dano do nervo. Há vários sistemas de classificação diferentes para
classificar a gravidade dos nervos periféricos e lesões do plexo braquial. A
maioria dos sistemas tentativa de correlacionar o grau de lesão com os sintomas
da patologia e prognóstico. classificação de Seddon, concebida em 1943,
continua a ser utilizado, e baseia-se em três tipos principais de lesão de
fibras nervosas, e se há continuidade do nervo.
- Neurapraxia: A forma mais branda de lesão do nervo.
Trata-se de uma interrupção da condução nervosa, sem perda de continuidade do
axônio. A recuperação ocorre sem degeneração walleriana.
- Axoniotmese: Envolve a degeneração axonal, com perda da
relativa continuidade do axônio e sua cobertura de mielina, mas a preservação
da estrutura do tecido conectivo do nervo (o tecido de encapsulamento, o
epineuro e perineuro, estão preservadas).
- Neurotmese: A forma mais grave de lesão do nervo, em que o
nervo é completamente interrompido pela tração, contusão ou laceração. Não só
axônio, mas o tecido conjuntivo encapsular perder a sua continuidade. O grau
mais extremo de neurotmese é transsecção, embora a maioria das lesões
neurotmeticas não produzem perda bruta de continuidade do nervo, mas sim, o
rompimento interno da arquitetura do nervo suficiente para envolver perineuro e
endoneuro, bem como os axônios e seus invólucros. Ele necessita de cirurgia,
com recuperação imprevisível.
As principais conseqüências em lesões do plexo braquial são
paralisia total ou parcial do braço, ombro, mãos e antebraço, além de
transtornos de sensibilidade e dependendo do caso dor. Nas regiões onde não
existe recrutamento de fibras musculares irá ocorrer atrofia muscular.
O tratamento para lesões do plexo braquial inclui
fisioterapia e, em alguns casos, cirurgia para religamento dos nervos. Mas
muitas lesões do plexo braquial podem curar sem tratamento. Geralmente
espera-se três meses antes de qualquer intervenção cirúrgica, visando indícios
de recrutamento de fibras nervosas. Por vezes é necessária a utilização de
órteses e tipoias.
Muitas crianças melhoram ou recuperam dentro de seis meses,
mas aqueles que não têm uma boa recuperação precisam de cirurgia para tentar
compensar os déficits dos nervos. A capacidade de dobrar o cotovelo (função do
bíceps) no terceiro mês de vida é considerado um indicador da provável
recuperação, com movimento ascendente adicional do pulso, bem como a correcção
de dedos polegar e indicador fortes de indica uma melhora espontânea excelente.
Grande amplitude de movimento e exercícios realizados pelos pais, acompanhados
de exames repetidos por um médico, pode ser tudo o que é necessário para
pacientes com fortes indicadores de recuperação.
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