O ligamento cruzado posterior (LCP) é um importante
estabilizador do joelho, e está localizado no interior da articulação.
Dispõe-se em diagonal desde a parte posterior e lateral da superfície articular
da tíbia até à parte anterior e medial do sulco inter-condiliano do fémur. O
LCP controla os movimentos de deslizamento posterior da tíbia sobre o fémur.
As lesões no ligamento cruzado posterior são raras e
requerem a aplicação de uma força considerável. O tratamento em fisioterapia,
nas primeiras 48 a 72 horas após a lesão e enquanto o diagnóstico não está
confirmado, consiste e controlar os sinais inflamatórios, através de:
Descanso: Evite
caminhar ou estar muito tempo de pé. Se tiver de o fazer utilize canadianas.
Andar a pé pode significar um agravamento da sua lesão.
Gelo: Aplique uma compressa de gelo na área lesada,
colocando uma toalha fina entre o gelo e a pele. Use o gelo por 20 minutos e
depois espere pelo menos 40 minutos antes de aplicar gelo novamente.
Compressão: um joelho elástico pode ser usado para controlar
o inchaço.
Elevação: A perna deve ser elevada um pouco acima do nível
do seu coração para reduzir o inchaço.
Analgésicos e anti-inflamatórios não-esteróides poderão ser
receitados pelo médico para controlar o processo inflamatório e aliviar as
dores.
Após este período, e com o diagnóstico confirmado, o
tratamento irá depender da gravidade da lesão:
Nos estudos realizados para lesões do LCP provocadas durante
a prática desportiva, o tratamento conservador é uma boa opção, com um
prognóstico bastante satisfatório. Num dos estudos, com um seguimento médio de
6,2 anos, 80% dos pacientes estavam satisfeitos com os joelhos e 84% haviam
retornado ao seu desporto anterior (68% no mesmo nível de desempenho, 16% em
uma diminuição do nível de desempenho), no entanto nenhum dos atletas
apresentava lesões graves, de grau III.
Tratamento conservador fase 1 (1ª duas semanas após a lesão)
Descanso, gelo, compressão e elevação
Pacientes com lesões grau I e grau II podem suportar o peso
do corpo, sem canadianas. Já nas lesões de grau III a sua utilização é
fundamental.
Estimulação eléctrica funcional (FES) pode ser usada para
estimular o músculo quadricípite.
Exercícios de fortalecimento estático do quadricípite.
Tratamento conservador fase 2 (da 2ª à 8ª semana)
Apenas pacientes com lesões grau III devem continuar a usar
ligadura compressiva, pelo menos até a terceira semana de fisioterapia. Depois
disso poderá ser aplicada uma ligadura funcional.
Nas lesões grau III o suporte do peso do corpo pode ir
progredindo conforme a tolerância do paciente. O uso de canadianas deve poder
ser interrompido entre a 2ª e a 3ª semana.
Os exercícios realizados na fase 1 devem progredir, com a
aplicação de resistência, conforme tolerado pelo paciente.
Andar de bicicleta estacionária e exercícios aquáticos pode
ser recomendado, para melhorar a amplitude de movimento.
Entre a 3ª e a 6ª semana devem ser introduzidos exercícios
em carga, como o leg press e agachamentos.
No final da 6ª semana deve ser introduzida a caminhada ou
corrida ligeira, dependendo das limitações do paciente.
À 8ª semana começar a introduzir exercícios próximos do
gesto desportivo e à 10ª semana reintroduzir a prática desportiva ou o trabalho
Tratamento cirúrgico fase 1 (1ª duas semanas após cirurgia)
Existe uma grande variedade de abordagens cirúrgicas para a
reconstrução do LCP, em parte pela falta de conhecimento sobre a história do
mecanismo lesivo e da biomecânica do ligamento. Pelo que um plano de tratamento
especifico deve ser elaborado pelo fisioterapeuta, tendo em conta, entre outros
factores, a abordagem cirúrgica realizada.
Na fase inicial do pós-operatório, é muito importante
controlar a dor e o inchaço através do gelo, da compressão e da elevação.
Nesta fase o paciente deve utilizar 2 canadianas
A preservação da mobilidade da rótula é importante, e o
paciente deve ser instruído com exercícios de auto-mobilização da rótula e
tecidos moles em torno da rótula para evitar fibrose.
Mobilização passiva do joelho deverá ser iniciada (0-90 °),
enfatizando a extensão completa.
Tratamento cirúrgico fase 2 (da 2ª à 8ª semana)
O paciente deve melhorar gradualmente a amplitude de
movimento (0-130 °) durante este período. O alongamento passivo é usado
consoante necessário para recuperar a mobilidade. A mobilização da rótula
continua a ser importante.
O paciente deve conseguir suportar carga total e as
canadianas são retiradas segundo indicação do médico.
Entre a 4ª e a 6ª semana pode ser aplicada uma ligadura
funcional e iniciados os exercícios em carga.
No final da 6ª semana deve ser introduzida a caminhada ou
corrida ligeira, dependendo das limitações do paciente.
À 8ª semana começar a introduzir exercícios próximos do
gesto desportivo e à 10ª semana reintroduzir a prática desportiva ou o trabalho
Fonte: Faça Fisioterapia
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